Patoloogilist seisundit, mida iseloomustavad naha ja küünte ketendavad ja sõlmelised muutused, nimetatakse psoriaasiks. Nahaarstid on seotud haiguse diagnoosimise ja raviga.
Psoriaas on krooniline naha- ja küüntehaigus, mille puhul nahale ilmuvad roosade sõlmede ja hõbedaste soomuste lööve. Tavaliselt ühinevad sõlmed suurteks naastudeks, mille ümber nahk kiiresti soomustega kaetud. Haiguse pikaajalise arengu korral on võimalik liigesekahjustus, millega kaasneb liikuvuse halvenemine ja pidev valu. Psoriaasi erinevad vormid erinevad nahakahjustuse astme poolest: patsiendil võivad peanahal olla vaid peened laigud või erinevates kehaosades suured naastud. Psoriaasi tüsistuste tekkimise tõenäosus sõltub ka paljudest teguritest. See haigus on eriti ohtlik rasedatele naistele, kuna haiguse pustuloosne vorm võib põhjustada raseduse katkemist.
Haiguse kohta
Psoriaas on üks levinumaid nahahaigusi. Esimesed nahamuutuste sümptomid ilmnevad tavaliselt vanuses 18–35. Sageli esineb psoriaas südame-veresoonkonna häirete, Crohni tõve ja depressiooni taustal. Ligikaudu 30% patsientidest tekib liigesekahjustus (artriit). Psoriaasi algpõhjust on võimatu kõrvaldada, kuid sümptomaatiline ravi võib oluliselt leevendada haiguse kulgu.
Psoriaasi tüübid
Sõltuvalt valitsevatest sümptomitest eristatakse mitut tüüpi psoriaasi:
- tahvel: seda iseloomustab hõbedaste soomustega kaetud klassikaliste naastude välimus; eelistatud asukoht: küünarnukid, põlved, torso, peanahk;
- pisarakujuline: peamine manifestatsioon on sõlmed, oranžikasroosad sõlmed, mille suurus on vahemikus 1 kuni 10 mm;
- küünte psoriaas: valdavalt on kahjustatud küüneplaadid;
- suurte voltide psoriaas: lööbed tekivad kaenlaalustes, kaelavoltides, suguelunditel ja muudes liigse hõõrdumisega kohtades; seda vormi esineb sagedamini rasvunud inimestel;
- pea psoriaas: kahjustatud on peanahk;
- artropaatiline psoriaas (psoriaatiline artriit): kahjustatud on liigesed;
- pustuloosne psoriaas: patsiendi nahale ilmuvad mitmed väikesed vesiikulid koos mädaga;
- psoriaatiline erütroderma: lisaks lööbele on lööbe piirkonnas tugev nahapunetus.
Psoriaasi sümptomid
Kõige sagedamini tekivad naastud küünarvarrele, säärele, nabale ja peanahale. Psoriaasi pustuloosset vormi iseloomustab mädaga täidetud villide moodustumine nahal. Teatud perioodidel kogevad paljud patsiendid küünte värvi ja struktuuri muutust. Naha soomuste kahjustus põhjustab täpse verejooksu ilmnemist. Patsiendid kurdavad ka naha sügelust. Nahamuutused kaovad perioodiliselt ja ilmuvad uuesti.
Muud sümptomid ja tunnused:
- punaste laikude ilmumine nahavoltide piirkonnas;
- pärast nakkushaigusi ja stressi tekivad rikkalikud lööbed;
- kerge kehatemperatuuri tõus;
- uute nahalööbete ilmnemine talvekuudel;
- liigesevalu;
- liikuvuse halvenemine kahjustatud liigese piirkonnas;
- naha kuivus ja ülitundlikkus.
Naastude resorptsioon algab tavaliselt keskosast, mille tulemusena omandavad psoriaatilised elemendid rõngakujulise või vanikulaadse kuju. Lahenenud lööbe kohtadesse jääb ajutine depigmentatsioon (pseudoleukoderma). Mittetäieliku remissiooni perioodidel võivad teatud nahapiirkondades (sagedamini küünarnuki- ja põlveliigeste piirkonnas) jääda üksikud "kohustuslikud" naastud.
Kõige raskemad psoriaasi tüübid on psoriaatiline erütrodermia ja artropaatiline psoriaas.
Psoriaatilise erütroderma korral on patoloogilises protsessis kaasatud kogu (või peaaegu kogu) nahk. Nahk muutub pingul, karedaks, infiltreeruvaks, punakaks, pinnal on ohtralt suur- ja väikelamellkoorumist. Perifeersed lümfisõlmed suurenevad, tekib subfebriili temperatuur, patsientide üldine seisund on häiritud, täheldatakse muutusi veres (leukotsütoos, ESR tõus), uriinis (proteinuuria). Erütrodermia teket soodustab psoriaasi progresseeruvas staadiumis irratsionaalne, ärritav ravi.
Artropaatilist psoriaasi iseloomustavad peamiselt käte ja jalgade väikeste liigeste, harvem randme-, pahkluu-, lülivaheliigeste jne kahjustused, millega kaasneb tugev liigeste valu ja turse, nende liikuvuse piiratus ja deformatsioonid. Röntgeniülesvõttel tuvastatakse sõrmede distaalsete falangide lüüs ja muutused liigestes, sarnaselt reumatoidartriidile. Waaler-Rose test ja lateksi test on tavaliselt negatiivsed. Veres leukotsütoos, ESR tõus, hüpergammaglobulineemia. Liigeste haaratus võib olla seotud nahakahjustustega või olla isoleeritud mitme aasta jooksul.
Kõigi nende psoriaasi vormide korral on võimalik küüsi kahjustada torgatud küüneplaatide kujul ("sõrmmikunähtus"), nende hägustumine või paksenemine kuni onühhogrüfoosini. Haiguse kulg on krooniline ja laineline. Protsessi hooajalisus väljendub tavaliselt - talvel halvenemine koos märkimisväärse paranemisega suvel (talvine tüüp), harvem - vastupidi (suvetüüp).
Psoriaasi põhjused
Psoriaasi moodustumise täpseid mehhanisme pole siiani mõistetud. Arvatakse, et see on autoimmuunhaigus, mille puhul keha kaitsesüsteem ründab ekslikult terveid kudesid. Patogeenide vastu võitlemiseks vajalikud T-rakud ja neutrofiilid võivad hakata ründama naharakke ja liigesestruktuure. Sel juhul tekivad nahas iseloomulikud muutused, sealhulgas mullide moodustumine koos põletikulise vedelikuga. Veresoonte laienemisega põletiku piirkonnas kaasneb naha punetus. Autoimmuunhaigust võivad põhjustada pärilikud tegurid.
Täiendavad riskitegurid:
- nahainfektsioonid. Esiteks on need streptokoki põhjustatud bakteriaalsed infektsioonid;
- nahakahjustused sisselõigete ja põletuste tõttu;
- pikaajaline stress ja psühhotraumaatilised tegurid;
- alkoholism ja suitsetamine;
- D-vitamiini puudus organismis;
- teatud ravimite, sealhulgas liitiumi ja beetablokaatorite võtmine;
- ebasoodne perekonna ajalugu. Psoriaasi avastamine patsiendi lähisugulasel viitab selle haiguse geneetilise eelsoodumuse võimalusele;
- omandatud või kaasasündinud immuunsuse kahjustus. See võib olla HIV-nakkus, AIDS või mõni muu haigus.
Vaatamata psoriaasi väidetavate immunopatoloogiliste põhjuste avastamisele on haigus endiselt halvasti mõistetav. On suur hulk haigusi ja elustiili tunnuseid, mis provotseerivad selle haiguse eelsoodumuse varjatud tegurite avaldumist.
Psoriaasi diagnoosimine
Nahamuutuste ilmnemisel peate konsulteerima dermatoloogiga. Meie kliiniku arst viib esmalt läbi naha ülduuringu, et hinnata lööbe olemust. Pehme kraapimine võimaldab tuvastada kooruvad papulid ja õhukese kile sõlmede all. Kile all leitakse niiske nahapind, mis on altid väikestele hemorraagiatele. Samal ajal on psoriaasi ebatüüpilisi tunnuseid, mis meenutavad muid haigusi, seetõttu peab arst läbi viima instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika.
- Vere analüüs. Nahaarst määrab teiste haiguste välistamiseks ja psoriaasi tunnuste tuvastamiseks veenivere analüüsi. Ravikabinetis ravib õde patsiendi kubitaalsoobu nahka antiseptikumiga, paneb žguti, võtab süstlaga verd. Meie laboris välistavad spetsialistid ennekõike reumatoidfaktorite olemasolu. Pustuloosse psoriaasi korral täheldatakse sageli erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist. Tuvastatakse kusihappe kõrgenenud tase;
- Pustulite vedeliku uurimine. Arst kogub vedeliku steriilsesse anumasse ja saadab materjali laborisse. Mikrobioloogilisel uuringul bakterikultuuri ei tuvastata, küll aga leitakse psoriaasile iseloomulike neutrofiilide arvu suurenemine;
- Naha biopsia. Dermatoloog määrab selle uuringu ebatüüpiliste löövete täpseks diagnoosimiseks. Protseduuri ajal töötleb arst nahka antiseptikumiga, tuimastab ja eemaldab skalpelliga väikese nahapiirkonna. Koematerjali uuritakse meie kliiniku laboris mikroskoopia abil. Tulemused võimaldavad selgitada sõlmede rakulist koostist;
- Mõjutatud liigese röntgenuuring. Arst määrab selle uuringu artriidi tüübi määramiseks. Samuti on artropaatilise psoriaasi raskete tüsistuste korral vajalik luude röntgendiagnostika;
- Naha kraapimine, et välistada seene. Arst puhastab naha pinna ja kogub spetsiaalse spaatli abil mikrobioloogiliseks uuringuks mitu kaalu. See analüüs on eelkõige vajalik juhul, kui lööbed tekivad ainult jalalaba ja küünte piirkonnas.
Vajadusel viiakse läbi reumatoloogi konsultatsioon.
Ekspertarvamus
Psoriaas on paljude ilmingutega haigus. See võib olla peaaegu nähtamatu või põhjustada tõsiseid terviseprobleeme. Psoriaasi kõige ohtlikumad tüsistused on liigesekahjustused, mis võivad põhjustada patsiendi puude. Samuti võib haigus põhjustada autoimmuunhäireid, eriti Crohni tõbe ja haavandilist koliiti, metaboolset patoloogiat, erektsioonihäireid meestel. Psoriaasi põdevatel naistel võib tekkida viljatus ja raseduse katkemine. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja kohe pärast kahtlaste märkide ilmnemist pöörduda arsti poole ja juba diagnoositud diagnoosi korral järgida hoolikalt kõiki spetsialisti soovitusi.
Psoriaasi ravi
Psoriaasi ravi peamine eesmärk on sümptomaatiline ravi. Patsiendid vajavad ravimeid, mis vähendavad põletikku ja takistavad nahalööbe teket. Lisaks medikamentoossele ravile määrab meie kliiniku dermatoloog patsiendile tingimata spetsiaalse dieedi. Eluviiside normaliseerimine ja stressitegurite kõrvaldamine võib vähendada psoriaasi sümptomite raskust.
Sõltuvalt olukorrast võib dermatoloog haiguse raviks kasutada erinevaid meetodeid.
- Kortikosteroidide manustamine. Dermatoloog määrab neid ravimeid sisaldavaid salve. Kortikosteroidide kasulikud mõjud hõlmavad põletiku vähendamist kudedes ja sügeluse kõrvaldamist;
- D-vitamiini toidulisandid. Selle vitamiini sünteetilised vormid aeglustavad naharakkude kasvu, takistades seeläbi soomuste ja sõlmede teket;
- Ravi A-vitamiini derivaate sisaldavate ravimitega. Põletiku ja sügeluse vähendamiseks kirjutab dermatoloog välja retinoididel põhinevad salvid. Need ravimid suurendavad naha valgustundlikkust, seetõttu tuleb kasutada päikesekaitsetooteid;
- Kaltsineuriini inhibiitorite kasutamine. Need on immunosupressandid, mis vähendavad põletikku. Dermatoloog määrab paikselt manustatavaid aineid nagu takroliimus. Selliseid ravimeid kasutatakse lühiajaliselt, et vältida kõrvaltoimete ja tüsistuste teket;
- Naha töötlemine salitsüülhappega surnud rakkude eemaldamiseks. Dermatoloog määrab selle ravimi koos kortikosteroididega kompleksseks naha raviks;
- Niisutaja kasutamine kuiva naha ja sügeluse kõrvaldamiseks;
- Naha kiiritamine ultraviolettkiirgusega. See ohutu füsioterapeutiline ravimeetod parandab kohaliku immuunsuse toimimist. Arst valib patsiendile individuaalse kiirgusdoosi;
- Fototeraapia. See meetod hõlmab naha kiiritamist spetsiaalsete seadmete abil. Fototeraapia ühendab laserteraapia ja fotokemoteraapia tehnoloogiad;
- Liigese punktsioon raske psoriaasi korral. Arst ravib punktsioonikoha nahka antiseptikumiga, tuimastab kudesid ja sisestab nõela. Süstla abil süstitakse liigeseõõnde põletikulise protsessi vähendamiseks ravimeid.
Dermatoloog kontrollib kõiki ravietappe, et saavutada parim tulemus ja vältida tüsistusi. Kortikosteroide, retinoide ja kaltsineuriini inhibiitoreid kasutatakse rangelt spetsialisti järelevalve all.
Psoriaasi ennetamine
Meie kliiniku dermatoloogi soovitused aitavad vähendada nahalööbe raskust ja leevendada haiguse kulgu.
Psoriaasi ägenemiste ennetamine:
- leevendada ärevust ja stressi, parandades und, vältides kohvi ja võttes retsepti alusel väljastatavaid rahusteid;
- allergeene sisaldavate toitude väljajätmine toidust;
- Nakkuslike nahahaiguste õigeaegne ravi.
Taastusravi
Psoriaas on krooniline haigus, mida ei saa ravida. Taastusravi meetmed on suunatud retsidiivide ennetamisele. Olenevalt haiguse vormist võib määrata füsioteraapiat, kuurortravi, mudaravi, ravivanne ja muid protseduure.
Küsimused ja vastused
Kas psoriaasi on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega?
Puuduvad tõestatud tõhususega meetodid. Oluline on mitte usaldada kahtlaseid ravimeetodeid, vaid järgida raviarsti soovitusi.
Kas stress mõjutab psoriaasi kulgu?
Jah, stressirohked olukorrad võivad haiguse kulgu süvendada.